存在主义心理治疗视角看女大学生自虐式减肥成瘾过程
作者:李仑 2020-11-11 17:09:46 心理健康

成瘾在临床中有很多定义,这里是指不可自拔地投入某样东西中,并且妨碍了生活、个人的发展。我们在这里对成瘾进行两个系统的解释:一个叫精神动力学自我取向,一个叫存在责任、意志取向。

首先来看精神动力学取向。一个人成瘾遭遇的第一个体验就是急性自恋性危机,比如考试考砸了、失恋了、被别人劈腿了,或者做生意亏本了、家里面有人去世了。但凡威胁到自己的自恋完整性和稳定性的危机,都可以叫急性自恋性危机。自恋性危机会引发情感退行,这时个案就会使用儿童期或者更早期的一些情感来应对这个危机,比如大吼大叫、歇斯底里,或者僵化、木僵、被冻住等。

紧接着到了下一个阶段,即寻求情感防御:主要应用否认和分裂。寻求情感防御的时候,因为情感退行,所以个案早期的情感被激活,但由于早期的防御又不能支持早期情感的泛滥性,于是他就要寻找一些外在的防御来抵消内在防御的失效,这个时候他可能会酗酒、游戏成瘾、性或者爱上瘾。这些上瘾的客体,像酒精、爱、性高潮,实际上都是为了去抵消他内在防御系统的崩溃。当他对这些东西上瘾的时候,一定会被他周围的人或者他的一部分超我质疑,因此他就会使用否认和分裂,比方说我就喝这最后一杯,喝了再也不喝了,还一边喝酒一边扇自己耳刮子,这就是否认、分裂。

存在主义心理治疗视角看女大学生自虐式减肥成瘾过程

第四个阶段,通过魔术性力量将外化作为防御。也就是说,当他喝了酒之后,当他频繁地经历性和爱这样的体验之后,会发现自己跟之前不一样了,好像觉得自己已经离开自恋性危机,好像已经超越了创伤,好像已经把自己治疗好了。可是,这其实是外化作为一种防御,而这种防御仍然是更原始的。

紧接着到了下一个阶段——攻击,这个时候成瘾者情绪非常不稳定,可能会有一些冲动性的行为。他的内在有很多原始的恐惧被调动,还有很多死亡焦虑,感觉任何人都想迫害他。有的成瘾者到这个阶段可能会开始有被动性幻听,他会觉得被所有人利用,失去了主体性。再下一个阶段是超我分裂:要么频繁地冲动地攻击别人,要么频繁地冲动地攻击自己。到这个阶段,吸毒的可能会开始卖淫,喝酒的可能会开始偷窃。最后一个阶段就是达到快感,即他终于毁掉了自己,达到了毁灭的快感。

存在主义心理治疗视角看女大学生自虐式减肥成瘾过程

以上是精神动力学自我取向对成瘾阶段或过程的阐释,而存在责任、意志取向的理解,第一个阶段是成为自身的意志消退。比方说,考试考砸了或者失恋了,这个时候有人批评他,或者他觉得失恋很羞耻,就会感到在关系中的自己,在考试中的自己是被压榨或者是被剥削的,所以没有办法继续成为考试当中的自己、恋爱当中的自己了。因为被惩罚、被抛弃了,所以成为自己的意志有一部分消退了。

第二个阶段是开始放弃成人责任。正常的饮食起居、自我照料可能都陆续被他放弃了,开始沉迷于成瘾行为。第三个阶段是抵消行为意义。到了这个阶段,有人会劝他努力学习、上班,会对他说你不努力上班,怎么养活自己啊?你不努力学习,哪有未来啊?但是,成瘾的人到了这个阶段,就会认为我再怎么上班也不会成为什么什么,再怎么努力学习也不会考多少多少分,就是他会通过语言、行为来抵消自己行为的意义。

第四个阶段是夸大冲动性行为。冲动性行为在存在主义中被理解为荒诞,夸大冲动偶尔荒诞有关,但到了成瘾阶段就不是偶尔荒诞了,而是长期荒诞。紧接着是自我毁灭意志,比如在家里面摔东西,把自己过去得的奖状、学历或者荣誉等撕毁。下一个阶段是意志的分裂与责任的冲突。这时他已经完全不能照顾自己了,开始有一些意识的崩溃,下一秒钟要做什么完全没有计划,也没有惯性,可能会有合并成瘾,即同时对几种东西上瘾,比如可能对爱和性同时上瘾。

最后一个阶段是责任、意志与行动的病理性融合。这个融合是面向死亡的,不是为了发展,而是为了消失;不是为了存在,而是为了毁灭,所以叫病理性融合。这就是存在责任、意志取向对成瘾过程的理解。

存在主义心理治疗视角看女大学生自虐式减肥成瘾过程

下面我讲案例,首先做伦理声明,在教学当中使用的案例都是被来访者允许的。中国心理学会的伦理声明里说得很清楚,如果你完整地讲一个案例,需要来访者的书面证明;如果你只截取这个案例中的一些片段,只需要来访者口头允许就可以。我觉得讲课应该严谨,无论是讲完整案例还是截取案例片段,都应该有来访者的书面证明。我下面讲的案例就有来访者的书面证明,即来访者书面授权可以作为教学使用。如果谁想看这个证明,可以跟我说,我会向中国心理学会提出申请;如果有第三方机构审查这个案例授权书,我也会提供给第三方机构看。伦理声明非常重要,所以一定要做。

有一个女大学生,觉得男朋跟她友分手是因为自己太胖了。她身高1.7米,110斤左右,仍然觉得自己太胖。她问男朋友为什么要跟自己分手,她男朋友不予置否,没有给她合理的解释,她没有得到满意的答案,于是就觉得是因为自己太胖了。之后,她就每天虽然准时上课,但白天一整天都不吃饭,想用饥饿疗法减肥。她没打算饿死自己,只是准备饿一周看看效果,所以会偶尔吃个苹果。苹果不顶饿,所以到了晚上实在饿得受不了时,她会点很多外卖。她寝室里的其他女同学都睡觉了,她就一个人开着小台灯,在寝室的公共写字桌上把这些外卖吃掉。

她吃了很多外卖后很撑,躺在床上一个小时,然后起来抠吐,把吃的东西再吐出来,然后才能入睡。如果抠不出来她就没法睡觉,因为太撑了。她就这样持续了两个多月。这时,她每天上课都感觉眼冒金星,觉得再这样做会毁掉健康,但又忍不住。她忍不住白天想吃东西但又不想吃东西这种冲突,忍不住晚上饿到要点外卖这个感觉,也忍不住抠吐,总之一切都忍不住。

这个成瘾里面其实有强迫思维——成瘾跟强迫经常共存。这个女大学生一方面有成瘾行为,另一方面有强迫思维。她有一种自我的攻击性、情感的隔离在里面。强迫有三个核心:自我攻击、情感隔离、死亡恐惧。成瘾实际上就是这三个部分的外化,所以成瘾经常是强迫的行动化。

她来找我做咨询,我评估了她的知情意和病史,觉得可以先在我这里做谈话治疗——还没有到服药的程度。她知情意各方面还算比较统一,属于比较中度的强迫加成瘾,而且她的成瘾行为对身体的伤害是慢性的。如果她酗酒,那就是另外一回事。诊断系统把这个叫摄食障碍,我不这么看,我认为她可能还没有到此程度。

存在主义心理治疗视角看女大学生自虐式减肥成瘾过程

首先我问她,当男朋友跟她分手又没有给她合理解释的时候,她对那个谈恋爱时的自己的感觉是什么。她的感觉是再也回不去了,再也回不到谈恋爱时的自己的感觉里去了。一个表现就是,她把跟男朋友在一起时穿过的所有连衣裙都扔掉了,这就表明她成为自身的意志消退了。我又问她,你白天不去吃饭,你的同学有没有对你表达什么?她说有同学问她为什么不吃饭?她说我不想再去吃了。这就表明她不只是成为自身的意志消退,之前恋爱时喜欢吃菜的那个自己的意志消退,还有放弃成人责任,就好像等待别人来喂她这个婴儿。精神分析把这个叫退行,存在主义把这个叫放弃成人责任。

她上课时不能聚精会神,觉得学习没有意义:虽然每天准时去上课,但成绩在下降,所以她的同学问她,我看你每天都在课堂里坐着,为什么你的成绩会下滑这么厉害?她就说我虽然坐在那里学习,但人在心不在。另外就是考试对她没有之前那么重要了,这就是她在抵消她的行为意义。她在那坐着听课,这是有意义的,她过去对考试有情感投入,现在也抵消掉了,这叫抵消行为意义。

后来我就问她减肥的最终目标是什么?她说我要减到100斤或90斤以下,这样就没有男人抛弃我了。精神动力学称这个为通过魔术性力量将外化作为防御,存在主义叫夸大冲动性行为,就是她减到90斤还是100斤这个目标是不准确的,没有经过慎重的考量,所以这实际上是个冲动性的目标,然后她把这个目标夸大。为什么夸大呢?因为她觉得如果减肥到目标斤数就可以征服所有男人,或者所有男人都不会抛弃她了。

我又问她,你在抠自己嗓子眼的时候有什么感觉?她说我的感觉就是要把整个胃里的东西都吐干净,就连肠子、胆汁都要吐出来了。这个就是自我毁灭意志,即自己掏空自己——催吐这个行为的象征就是自己掏空自己。她又无数次在晚上睡觉之前想明天白天怎么坚持,几点钟吃个苹果,然后无数次在太阳落山时想今晚点什么外卖。她晚上嫌弃白天的自己,这就是意志的分裂、责任的冲突:吃苹果的责任是为了减肥,晚上吃宵夜的责任是为了填饱肚子,这两个责任是冲突的。在精神分析里这叫超我的分裂。

存在主义心理治疗视角看女大学生自虐式减肥成瘾过程

还有就是,每晚她抠吐完以后,会觉得这一天的事情做完了,这就是仪式化行为,即分裂的行为、冲动的行为、夸大的行为做完了,她可以安然睡觉了。在安然睡觉的过程中,她感到自己像卖火柴的小女孩,在寒冷中得到一种满足,这实际上就是责任、意志与行动的病理性融合。她肚子里面空空如也,既尝过美食,又达到了减肥目标,她自以为这是健康的整合,但其实是病理性融合。

声明:本站内容与配图转载于网络,我们不做任何商业用途,由于部分内容无法与权利人取得联系,稿费领取与侵权删除请联系我们,联系方式请点击【侵权与稿费】。

  • 心理学家抑郁症测试心理测试偏执型人格源码依赖型人格悲观主义职业价值观产后抑郁恋母情结自愈能力MBTI咨询师双相情感障碍叛逆期心理健康性取向思维反刍PUA情商正念九型人格心理治疗心理效应反社会型人格障碍孤独症焦虑症