什么是边缘性人格障碍?
作者:黄贝尔 2021-01-21 18:43:52 心理百科

人类的性格特征,就像是大自然里的各种气候特征。也许人们能把它们归类、分析甚至预测,但免不了会被一场突如其来的风暴惊吓到,又或者对自以为了如指掌的天气变化所感到意外。人性的复杂和不确定性给这个社会带来的各种冲击,真的不亚于自然界每天制造的各种湍流和暗涌。

几天前英国皇室的哈里和梅根大婚,再一次让人们想起了那位逝去的美丽王妃:戴安娜。然而很多的迹象表明,她本人是有着比较严重的性格甚至行为障碍的,很多书籍和自传体中,记录了她的一些特征性的行为,包括:厌食、情绪摇摆、行为鲁莽而冲动、可能的自我伤害行为。而牛津大学去年出版的一本书里,则直接指出她可能患有“边缘性人格障碍(Borderline Personality Disorder)”,简称BPD(Stanley & New, 2017)。

什么是边缘性人格障碍?

什么是边缘性人格障碍?

“边缘性”是一个非常到位的形容词,可以从两个角度来理解。拥有这类性格特征的人,经常处于危机状态,经常有情绪的波动,经常一下子好辩激动,转眼间又忧郁哭泣,情绪总是在两个极端(边缘)之间徘徊。同时,也可以把他们理解为性格特征非常另类,偏离于大众群体,游走在社会情感边缘,经常得不到关注和理解的一群人。

大家可以试着想想,自己周围是否存在这样一个群体:这群人既依赖与你,同时又充满敌意。他们有时会相当依赖与自己亲密的人,但当其依赖无法满足时,则表现强烈的愤怒,进而难以维持深度亲密的关系。当身边人给予他关心呵护,使之有安全感时,容易将旁人理想化;但当身边人的付出无法符合其需求时,便对之充满无理的愤怒、嫌恶与批评。

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在另一个极端,他们又害怕被所依赖的对象背叛,有时特地激起对象的生气愤怒,或率先背叛对方,以测试对象的容忍程度,当对象果真离开后,他们则陷入极大的情绪混乱中。有时自己会强化一种认知:“这个世界无人可信赖”。这个群体比较缺乏自我认同,有空虚感,可能存在极端行为,如自残等。这也导致他们的生活或事业容易遭受极大影响,导致无法实现自己的能力。

边缘性人格障碍如何下诊?

读完上文的话,很多人可能都会说:哎呀!我身边那个XXX就是这样的性格啊!确实。边缘性人格障碍并不是一种罕见的心理和精神问题,反而带有一定的普遍性。在亚洲群体中,BPD的发生率1~2%左右,女性约为男性之二倍。而在一些西方国家,这个比例有可能接近4%。

美国精神医学会出版的精神疾病诊断手册(DSM-V)里,归纳了以下九项症状,如果符合五项以上,便是诊断BPD的主要依据之一:

臆想被人抛弃,且无法忍受被人抛弃,一旦发生,会有激烈反应。

极端的思考模式,非黑即白,过度理想化,易造成人际冲突。

有自我认同障碍,自我认同感低,影响社交和人际关系

情绪低落时,会有自我伤害及放纵的行为,例:飙车、疯狂购物。

可能借助轻生、自残等手段伤害自己或威胁他人。

不合时宜的爆发愤怒情绪,或对愤怒难以控制。

情绪失控时,忧郁或焦虑的情绪会持续数小时。

害怕孤单,经常有空虚感。

在事情或关系的变化中,出现与压力有关的妄想,或严重解离性失忆现象。

综合上述信息,在看看周边的朋友和家人。不难发现,拥有类似性格特征的群体并不在少数。而他们可能是密不可分的挚友,也可能是朝夕相处的家人。偶尔从他们口中说出带有攻击性的话,让人感觉错愕不已,仿佛眼前的人一下子变得陌生起来。其实,边缘性人格患者的内在人格结构相当不稳定,所以根本没有真实的自我。与其说他们偶然会让别人有陌生感,不如说患者与他人相处时,本身就很难用客观、恒定、稳健的态度去处理关系。专业术语上,称之为缺乏“客体恒定(object constancy)”的感觉。

什么是边缘性人格障碍?

谁会罹患边缘性人格障碍?

既然这是一个被学界认定的心理疾患,那么它的成因来自于何方呢?非常大量的研究表明,BPD的成因,与患者早年生活经历中的一些负面因子,如重大挫折、创伤、遭受虐待、被遗弃、丧亲,甚至包括被父母过度严厉的管教与保护,都有密切的关联。

在以上这些因素中,诸如创伤、虐待等,容易导致创伤后应激反应(PTSD),若没有得到妥善的处理,所导致的复合型创伤会给当事人的心理与人格造成深远的影响,因此,在很多情况下,PTSD和BPD的一些表象特征,是类似甚至重合的。同时,有很多研究表明,基因遗传,在BPD案例里占了相当重要的比例。多项研究的数据证明,有42-69%的BPD患者,受到家族遗传基因的影响,而这也说明另外58-31%的患者是由于后天环境和其他因素导致的。因此,在一个宏观范畴上,可以认为边缘性人格障碍的形成,是基因与次等环境共同作用的结果。

在所有的后天环境因素中,有一个非常容易被忽略的,那就是“父母过度严厉的管教与保护”。自上世纪80年代起,就有很多研究提出了一个观点:过度的管教,以及超乎孩子需求的保护,会导致成年后严重的性格障碍。由于父母的干预和权威感,像个直升飞机一样常年盘旋在孩子头顶,这类父母也被叫做“直升机父母(helicopter parents)”。这种管教模式的存在,会让孩子逐渐无法清晰感知自己的情绪。例如,也许自己情感上准备好了要去应对一件事情,然而父母立即插手干预,把孩子原本在精神上和应对策略上的准备完全打压下去。因此,孩子完全不知道应该如何应对生命中应有的挑战与压力,也不知道应该如何去正常响应一个普通人的请求、疑问、质询、猜测等正常交流方式。

什么是边缘性人格障碍?

至于身体的虐待、情感的虐待(忽视、贬低、人格攻击)等,更体现了孩子所处生存环境的基本功能失调。也会成为诱发成年后边缘人的重要因素。

关于边缘人的误区和治疗方案

人们对BPD的忽视和误解,长期以来一直都存在着。由于边缘性人格障碍的表现形式,往往对最亲密的人是具有伤害性的,因此人们容易持着非常主观的看法,去做出应对,进而误解越来越深,关系恶化。常见的误区有哪些呢?

“你无理取闹!”

BPD患者在情绪爆发时,自己往往经历着比外界想象更大的痛苦。他们以一种看似扭曲的观念看待周边的人和事,其实也用同样的观点在看待自己。

“自己好好调节一下就行了!”

如果一个人被诊断为边缘性人格障碍,他的自我认知、自我把持能力、甚至自我约束能力都会很薄弱,甚至在情绪来临时,短时间内无法靠自己的力量振作起来。也就是说,人们不应该去期待他们自救,而应该引导他们去寻求治疗,并学会为自己的言谈举止负责。

“你这性格没救了!”

BPD绝对不是无法挽救的绝症。通过恰当的治疗,给予充足的时间和耐心,患者可以在极大程度上回复自我认知、社交能力,甚至本有的专业技能等等。

BPD的治疗,对于心理治疗师来说,其实也是一个很大的挑战。边缘性人格患者的内在认知结构相当不稳定,有时根本无法表现真实的自我。换句话说,患者的自我都是透过客体对患者的反馈所堆砌而来的,而且有时他们只能接受正面的评价,高度排斥负面的评论。也就是说,当患者听到外界的溢美之词,就会认定是自己的才能或成就使然;如果感受到负面的情绪,那一定就是别人妄议或加害。所以这类人通常只会责怪别人,绝不会责怪自己,而且判断事情的标准,全凭自己的主观感受,一点都不给旁人客观分析的余地。

BPD患者长期面临着自我与人格的整合失败。在治疗手段上,要具备很好的技巧和准备长期与他们相处。

什么是边缘性人格障碍?

首先,对他们进行认可,高度肯定他们的存在和价值,绝对不能一味地对他们说:“什么是对、什么是错;什么应该、什么不应该……”

第二,高度的同理心。用足够的耐心去聆听并立即患者的经历、思维、感受。如果来访者不接受对方的支援和同理心,再多的沟通也听不进去。

第三,帮助边缘人实现与自我相处,改善与自己思维认知的共处。建立一个更加正确的、完整的社会关系愿景。让患者意识到自己每一个思维零件的价值,只需要把它们重新组装,便可以积极面对生活。

在一些文献里,提到了辩证行为疗法(Dialectical Behavior Therapy)对BPD治疗的疗效。同时,建议在BPD的治疗中,采取综合多种治疗方案,其中包括应急情况下使用的眼动脱敏法(EMDR)等,在全方位的角度上给来访者支持。

【参考资料】

1.Baird, L. (2008). Childhood trauma in the etiology of borderline personality disorder: Theoretical considerations and therapeutic interventions. In Hakomi Forum (Vol. 19, pp. 20-21).

2.Mosquera, D., & Steele, K. (2017). Complex trauma, dissociation and Borderline Personality Disorder: Working with integration failures. European Journal of Trauma & Dissociation, 1(1), 63-71.

3.OPI. (2017, December 01). The Four Types of Borderline Personality Disorder. Retrieved from https://www.optimumperformanceinstitute.com/bpd-treatment/bpd-symptoms-examined/

4.Stanley, B., & New, A. (Eds.). (2017). Borderline personality disorder. Oxford University Press.

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